叶   慧    林    莉

 

　　作为国家中医药传承创新发展试验区，2022年以来，浙江以“中医处方一件事”改革牵引带动中医药数字化改革，破解中医药标准缺乏、能力不强、服务不足等难点痛点问题，通过处方、病历、饮片等标准化建设，推动中医医疗机构系统性重塑，不断提高老百姓看中医、用中药的获得感。

 

仙居县“云上中医”应用全程监测中药配制、煎煮、配送服务

数字化规范中医诊疗

 

　　前不久，有面瘫症病史的施大爷到浙江省中医院寻求康复治疗。在中医内科诊室，医生详细记录了施大爷的主诉和病史，将“望闻问切”四诊的信息逐一勾选填入医院信息系统，并作出初步诊断，生成了一份标准化中医门诊电子病历。

　　“长久以来，中医病历中常常缺少四诊、证型及治法治则等信息，辨证施治过程无法完整记录；中医处方也存在书写不规范、格式不统一等问题。”浙江省中医药管理局中医药传承创新处副处长曾晓飞说，对此，浙江实施中医药标准化提升项目，制定全省统一的中医门诊病历，建立标准化的中医处方，将诊疗行为规范在统一的标准下。

　　在信息系统辅助下，“望闻问切”10项内容成为必诊必填项。医生诊疗时，必须按照问基础信息、辨四诊情况、查患者体格、做病情诊断、定治疗意见的“五步法”流程来规范诊治。之后，在信息系统上填写中医处方。记者看到，每张处方除患者基本信息、临床诊断外，还详细列明药品名称、规格、数量、用法、用量、费用，以及药方审核、饮片调配、煎药、发药人员信息。

　　中药饮片和制剂品类众多。为推动中医处方数字化，浙江制定了统一的数字编码规则，赋予1749种中药饮片、1142种颗粒剂、322种中药制剂“数字身份证”，并在全省统一推行。

　　针灸推拿是中医治疗的精髓。参照国际标准，浙江对灸法、推拿、罐法等操作技术进行编码，并在此基础上建立全国首张标准化针灸处方，推动中医治疗技术从个体化向可证实性、可证伪性、可重复性和普遍实用性转变。

　　到目前，“浙里中医”数字化处方综合监管平台已接入医疗机构172家，归集标准化中医处方3200余万张、门诊病历3400余万份，可以为处方病历监管、费用监测、优势病种分析、中药制剂追踪等提供支撑。

 

用好中医处方大数据

 

　　用好中医处方大数据，推动经验医学走向循证医学，是中医药传承创新的必然趋势。去年以来，浙江省中医药管理局协同多家医疗单位，以标准化中医处方病历为基础，启动区域中医临床科研一体化大数据平台建设，开展高水平回顾性和前瞻性临床研究。

　　如今，5家省、市级中医医院启动了再生障碍贫血、肝癌、红斑狼疮、先兆流产、失眠等领域的中医病症项目研究，推出“中医数据采集—AI（人工智能）辅助决策—远程辅助诊断—中医病证管理系统”等衍生应用。

　　针对主诉与诊断逻辑不符、理法方药不一致等问题，浙江省中医院开发了“中医门诊病历AI质控”应用，发现问题可及时反馈给医生进行修改和完善，实现中医门诊病历的全程全量监管与AI智能检测。

　　此外，浙江省中医院还研发“名老中医数字孪生机器人”，通过分析挖掘名老中医的诊疗经验数据，模拟名老中医的诊断和开具的处方，再经名老中医反馈批注修改信息，实现名老中医诊断的复制和再现。

　　在中医数智惠民服务方面，杭州市卫生健康委打造AI体质辨识市级平台，让市民拥有“掌上中医”体质管家；宁波市卫生健康委、湖州市中医院、长兴县中医院分别建设“预问诊——随访”服务、数字中医小屋、“数智检康站”，发挥中医治未病、健康管理的优势。

　　中药材质量关乎药效。浙江省中医药研究院构建起中药全产业链服务平台，打通田间地头到医疗使用端的各个环节，确保药材道地；杭州市中医院打造中药制剂全流程数字化追溯平台，建立透明、安全、可溯的全过程管理体系；浙江省新华医院开发中药饮片智能分级系统，加快促成中药材“优质优价”机制建立。

为加快数字技术与中医药的深度融合，浙江与国家中医药管理局今年还将共同举办首届全国中医人工智能大赛。通过以赛促技，研发中医辅助诊断算法模型，深入挖掘中医数据的内在价值，为中医的现代化应用路径提供创新的解决方案。

 

浙江“千方百剂”

赋能基层中医药服务

 

　　大青颗粒治疗流感十分好用；“小红管”维生素乳膏是平价润肤霜中的“爱马仕”……这些平价又实用的院内制剂，都是各级医院老专家和其团队长期临床实践的成果，很多还是非常灵验的特效药。

　　2023年7月，浙江举办“千方百剂”下基层活动，发布面向基层重点推广的制剂品种107个，推动医疗机构中药制剂在基层调剂使用。

　　杭州市中医院拥有近60个院内制剂，广泛在其医联体单位、专科联盟单位内使用。该医院副院长王弋说，随着院内制剂需求量的增长，传统手工管理模式已无法满足需求。依托中药制剂数字编码，杭州市中医院建成全省首家数字化中药制剂中心，实现中药制剂生产管理质控数字化、中药制剂生产记录电子化、中药制剂质量追溯透明可追查。

在数字技术支持下，基层中医药服务能力不足的问题也将迎刃而解。在仙居县，“中医云服务”系统贯通县、乡、村三级医疗服务网络。患者在乡镇卫生院的“云诊间”就诊时，由基层医生陪诊，借助数字化诊疗设备实现信息采集、云端传输与客观重现，协助身处城市的中医专家在线诊疗。

　　安吉县中医院是浙江省中医院的医联体成员单位，胃痞病“名老中医数字孪生机器人”项目在这里落地。安吉县中医院消化科主任贾圣喜说，他结合机器人系统和诊疗经验为患者开具处方后，经杭州名医远程批注修改，让患者享受到更放心的优质中医诊疗服务。

　　据悉，浙江建设中医云服务、名老中医数字孪生机器人、区域中医药大脑等数字化应用场景22个。同时上线运行“浙江中药服务在线”，建立全省统一规范的中药服务监管体系，让中药服务更加便捷优质，甚至可追溯。